カウンセリングが相談依頼者様（以下、クライアント）に効果的かつ倫理的に行われるために、 このカウンセリングの確認書の内容をご理解いただき、ご確認の上でカウンセリングを実施致します。

①カウンセリングは医療行為ではありません。現在、医療機関で診療を受けている場合は、担当医に必ずご相談の上でご利用下さい。
②当所は医療機関ではございませんので、カウンセリング料金は医療保険ならびに医療費控除の対象とはなりません。
③カウンセリング効果は利用する時期や心身の状態、クライエントとカウンセラーの相性など、いくつかの要因に影響されるため、個人差が認められることをご了承ください。
④クライエントが１８歳未満の場合は、保護者の同意を求めます。
⑤自殺願望や他害行為願望が強い場合、身体の状態や精神状態が思わしくない方で、医療行為が必要な場合は、カウンセリングをお断りすることがあります。
​⑥カウンセリング内容についての秘密は、固く守られますが、以下の場合は、この限りではありません。

　a　相談者本人の同意がある場合
   b　本人や社会に対して重大な影響が及ぶ場合またはその可能　

　　性が高いと思われる場合
⑦録音・録画はお断りしております。